効果上げ、副作用なく重大病リスク下げる薬に
糖尿病や高血圧、脂質異常症（高脂血症）など、持病で薬を手放せない皆さん
、今あなたが飲んでいる薬は本当に適切なものですか？ さまざまな疫学研究や
副作用の報告、病気治療のガイドラインの改定が頻繁に行われ、薬を飲み始めた
ときは適切だった薬の選択が、今は適切でなくなっていることがあるのだ。そこ
で、あなたが毎日飲んでいる薬を総点検！
【糖尿病の薬】
糖尿病の薬を点検してくれるのは、臨床経験豊かな糖尿病専門医で、「しんク
リニック」（東京・蒲田）院長の辛浩基氏だ。まずは基本的知識。
「糖尿病の人が飲む血糖降下剤は５種類あります。すい臓に働きかけてインスリ
ンを出して血糖を下げるＳＵ剤、肝臓での糖産生を抑制するビグアナイド薬、イ
ンスリンの働きを改善するインスリン抵抗性改善薬、炭水化物の消化・吸収を遅
くして食後過血糖を抑えるα―グルコシダーゼ阻害薬、働きはＳＵ剤と同じで作
用が早く表れる即効型インスリン分泌促進薬です」
●別の薬を追加したらＨｂＡ１ｃが１３．５から６．８に
ところが、糖尿病専門医を除くと、この５種類の使い分けができる医師は限ら
れているという。
「自分に合う薬を飲んでいる方は意外に少ないものです。飲み薬のチェックは大
切です」
実際、薬を見直し変更して血糖コントロールが大幅に改善、インスリン注射を
免れたケースは多い。
５０代前半の銀行に勤める男性もそのひとり。薬を飲んでもヘモグロビン（Ｈ
ｂ）Ａ１ｃが１３．５％だったが、別の種類の薬を追加して飲むようになったら
、１年後に６．８％まで下がったという。
では、どんなときに薬を見直したらいいのか？
●ＨｂＡ１ｃが６．５〜８％未満の人
「２年ほど前の糖尿病学会の治療ガイドラインでは優・良・可・不可の可扱いで
したが、その後の複数の大規模疫学調査で、心疾患や腎臓病などの合併症が出や
すいことがわかりました。他の薬に替える必要があります」
●ＳＵ剤だけを最大用量飲んでいる人
「ＳＵ剤はよく効くため、非専門医の先生は患者さんに単剤で目いっぱい出す傾
向があります。しかし、ＳＵ剤は空腹感が出やすく低血糖になりやすい、長期に
服用すると太る、効かなくなるという問題があります。別の種類の薬との併用な
どを検討した方がいいかもしれません」
●薬飲むとむくむ、おならが出る人
「血糖値はコントロールされていても、むくむ人は要注意。インスリン抵抗性改
善薬の中には、肥満になりやすく、女性は足にむくみが出るケースがあります。
また、α―グルコシダーゼ阻害薬はおならが出やすい。気になる人は、別の薬に
替えるといいでしょう」
●お金がない人
「ビグアナイド薬の薬価は１０円以下。効き目もよくお勧めです。重篤な副作用
が出るというので日本では一時発売中止になりましたが、その後見直され、今は
保険適用の薬です。米国でも糖尿病の第１選択薬となっています」
【高血圧の薬】
日本高血圧学会が今月１６日にガイドラインを変更、２つの高血圧治療薬が主
要治療薬もしくは第１選択薬から外れる。高血圧で薬を飲んでいる人にとって、
これは重大事だ。
「血圧を下げる高血圧治療薬には、（１）血管の筋肉にカルシウムイオンが浸入
するのを防いで、血管を拡張するカルシウム拮抗薬（２）体内のレニン・アンジ
オテンシン系と呼ばれるところに作用して血管を広げるＡＣＥ阻害薬とＡＲＢ（
３）利尿薬（４）交感神経のβアドレナリン受容体を遮断するβ遮断薬（５）交
感神経のα１受容体を遮断して末梢血管を拡張するα遮断薬――などがあります
」（坂出市立病院内科の大工原裕之医師）
今回の改定で（５）のα遮断薬が主要治療薬からは外れ、糖尿病合併高血圧の
人に限って（１）のカルシウム拮抗薬が、第１選択薬から外れる。
「α遮断薬は効果不十分という理由からで、糖尿病合併高血圧の人はカルシウム
拮抗薬よりＡＣＥ阻害薬・ＡＲＢの方が効果が期待できることがわかったからで
す」（大工原医師）
当然、２つの薬を飲んでいた人は、別の薬を選ばなければならない。
●糖尿病でもありカルシウム拮抗薬飲んでる人、α遮断薬を飲んでる人
「今、人気がある高血圧治療薬はＡＲＢです。しかし、ＡＲＢ単剤で目標血圧に
コントロールできる人は多くはありません。とくに糖尿病合併高血圧の人はそう
です。薬を替えるとき、複数の飲み薬を組み合わせるのがより有効です。ＡＲＢ
と少量の利尿薬が効果とコスト面でお勧めです。飲み忘れが心配だという人には
、２つの薬を１つにした“合剤”を使う手もあります」（大工原医師）
実際、大工原氏が単剤では目標血圧にならない１５０人に、ＡＲＢと少量の利
尿剤との合剤を処方したところ、６４％が目標を達成したという。
そもそも、高血圧の薬を飲んでいる人で、薬の切り替えが必要な人はどんな人
か？
●歯肉が腫れたり咳が出るなど体調が悪い人
生活習慣病に詳しい松尾内科クリニック（東京・桜新町）の松尾孝俊院長が言
う。
「まずは高血圧の薬の副作用が出ている人です。（１）薬を飲むと頭痛、動悸（
どうき）、歯肉が腫れる（２）体がフラフラする（血圧と脈が下がり過ぎる）（
３）咳（せき）が出る、という人は薬の副作用が表れている可能性があります」
副作用は薬によって違う。そのため本当は薬の副作用なのに、それに気付かな
い人も多い。目標血圧内にコントロールされていても体の調子が悪い場合は、医
師か薬剤師に相談することだ。
●朝の血圧が日によって違う人
毎朝、同じ時間に血圧を測っている人で、「上の血圧（収縮期血圧）が１４０
以上」「値にばらつきがある」という人は、薬の種類や飲み方の変更を考えた方
がいい。
「朝の血圧が高い、ばらつきがあるというのは夜間血圧が高い、安定していない
と推察されます。人は起床時に血圧が高くなります。夜間高血圧の人は、脳梗塞
や心筋梗塞などを起こす可能性が高いのです」（松尾院長）
●薬代が苦しい人
「医師には薬価の高いＡＲＢが人気ですが、効果ではひけをとらないＡＣＥ阻害
薬に替えてもらうのも手です。高血圧治療薬のような循環器系の薬を選ぶ場合、
評価が定まらないジェネリック薬は、いまのところ私は勧めません」（松尾院長
）
実際に薬の切り替えをする前に、専門医に相談するのは言うまでもない。
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